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El Distanciamiento Físico Reduce La Propagación del Covid-19

distanciamiento físico

Un nuevo estudio realizado en un entorno simulado de Singapur ha estimado que un enfoque combinado de intervenciones de distanciamiento físico, que comprende cuarentena (para individuos infectados y sus familias), cierre de escuelas y distanciamiento en el lugar de trabajo, es más efectivo para reducir la cantidad de SARS-CoV -2 casos en comparación con otros escenarios de intervención incluidos en el estudio.

Si bien fueron menos efectivas que el enfoque combinado, las medidas de  Distanciamiento Físico cuarentena más lugar de trabajo presentaron la siguiente mejor opción para reducir los casos de SARS-CoV-2, seguidas de cuarentena más cierre de la escuela, y luego solo cuarentena. Todos los escenarios de intervención fueron más efectivos para reducir los casos que ninguna intervención.

El estudio, publicado en la revista The Lancet Infectious Diseases , es el primero de su tipo en investigar el uso de estas opciones para la intervención temprana en Singapur mediante simulación. A pesar del aumento de la vigilancia y el Distanciamiento Físico de las personas sospechosas de tener COVID-19 y casos confirmados, el riesgo continúa, y el número de casos continúa aumentando en Singapur. Las escuelas no han sido cerradas, y se recomienda el distanciamiento físico y del lugar de trabajo, pero no es una política nacional [correcta a partir del 23.03.2020].

El estudio encontró que el enfoque combinado podría prevenir un brote nacional a niveles relativamente bajos de infectividad (valor de reproductividad básico (R0) = 1.5), pero en escenarios de infectividad más altos (R0 = 2.0 (considerado moderado y probable) y R0 = 2.5 (considerado alto)), la prevención de brotes se vuelve considerablemente más desafiante porque, aunque es efectiva para reducir las infecciones, todavía ocurren eventos de transmisión.

El Dr. Alex R Cook, de la Universidad Nacional de Singapur, dijo: “Si las medidas locales de contención, como prevenir la propagación de enfermedades a través de los esfuerzos de localización de contactos y, más recientemente, no permitir visitas a corto plazo, no tienen éxito, los resultados de este estudio brindan a los responsables políticos en Singapur y otros países con evidencia para comenzar la implementación de medidas mejoradas de control de brotes que podrían mitigar o reducir las tasas de transmisión local si se implementan de manera efectiva y oportuna como el Distanciamiento Físico “.

Para evaluar el impacto potencial de las intervenciones sobre el tamaño del brote, en caso de que falle la contención local, los autores desarrollaron un modelo de simulación de epidemia de influenza basado en individuos, que tuvo en cuenta la demografía, el movimiento individual y las tasas de contacto social en lugares de trabajo, escuelas y hogares, para estimar probabilidad de transmisión de SARS-CoV-2 de persona a persona.

Los parámetros del modelo incluyeron qué tan infeccioso es un individuo con el tiempo, la proporción de la población que se asintió asintomática (7,5%), la función de distribución acumulativa para el período de incubación medio (con el virus que causa el SRAS y el virus que causa el COVID-19 que tiene el mismo período de incubación medio de 5,3 días) y la duración de la estancia hospitalaria después del inicio de los síntomas (3,5 días).

Utilizando este modelo, los autores estimaron el número acumulado de infecciones por SARS-CoV-2 a los 80 días, después de la detección de 100 casos de transmisión comunitaria.

Se eligieron tres valores para el número de reproducción básico (R0) para el parámetro de infecciosidad, incluyendo relativamente bajo (R0 = 1.5), moderado y probable (R0 = 2.0) y alta transmisibilidad (R0 = 2.5). Los números de reproducción básicos se seleccionaron en base a análisis de datos de personas con COVID-19 en Wuhan, China.

Además de un escenario de línea de base, que no incluyó intervenciones, se propusieron cuatro escenarios de intervención para la implementación después del fracaso de la contención local: 1) aislamiento de individuos infectados y cuarentena de sus familiares (cuarentena); 2) cuarentena más cierre escolar inmediato por 2 semanas; 3) cuarentena más Distanciamiento Físico inmediato del lugar de trabajo, en el que se alienta al 50% de la fuerza laboral a trabajar desde casa durante 2 semanas; 4) una combinación de cuarentena, cierre inmediato de la escuela y distanciamiento del lugar de trabajo. Estas intervenciones siguen algunas opciones de política que el Ministerio de Salud de Singapur lleva a cabo actualmente (cuarentena y cierto distanciamiento de la fuerza laboral), como intervenciones estándar para el control del virus respiratorio.

Para el escenario de referencia, cuando R0 era 1.5, la mediana del número acumulado de infecciones en el día 80 era 279,000, correspondiente al 7.4% de la población residente de Singapur. La mediana del número de infecciones aumentó con una mayor infectividad: 727,000 casos cuando R0 era 2.0, correspondiente al 19.3% de la población de Singapur, y 1,207,000 casos cuando R0 era 2.5, correspondiente al 32% de la población de Singapur.

En comparación con el escenario de referencia, la intervención combinada fue la más efectiva, reduciendo el número medio estimado de infecciones en un 99,3% cuando R0 era 1,5 (lo que resulta en un estimado de 1,800 casos). Sin embargo, en escenarios de mayor infectividad, la prevención de brotes se vuelve considerablemente más desafiante. Para el escenario de enfoque combinado, se estimó una mediana de 50,000 casos en R0 de 2.0 (una reducción del 93.0% en comparación con el valor inicial) y 258,000 casos en R0 de 2.5 (una reducción del 78.2% en comparación con el valor inicial).

Los autores también exploraron el impacto potencial si la proporción de casos asintomáticos en la población era superior al 7,5% (la proporción de personas que pueden transmitir a pesar de no tener síntomas o tener síntomas leves). Incluso a una baja infectividad (cuando el R0 era 1.5 o inferior), una proporción asintomática alta presenta desafíos. Suponiendo proporciones asintomáticas crecientes hasta 50 · 0%, se estimaron hasta 277,000 infecciones en el día 80 con la intervención combinada, en relación con 1,800 para la línea de base en R0 = 1.5.

El Dr. Alex R Cook agregó: “Si el efecto preventivo de estas intervenciones se reduce considerablemente debido a proporciones asintomáticas más altas, se ejercerá más presión sobre la cuarentena y el tratamiento de individuos infectados, lo que podría volverse inviable cuando el número de individuos infectados excede la capacidad de centros de salud. A tasas asintomáticas más altas, la educación pública y el manejo de casos se vuelven cada vez más importantes, con la necesidad de desarrollar vacunas y terapias farmacológicas existentes “.

Los autores señalan varias limitaciones en su estudio, que incluyen datos de población censales fechados, el impacto del movimiento de migrantes, el impacto de la siembra de casos importados (transmisiones que se originan desde fuera de Singapur), la dinámica de los patrones de contacto entre individuos y otros factores imprevistos. Es de destacar que las características epidemiológicas de COVID-19 siguen siendo inciertas en términos de la transmisión y el perfil de infectividad del virus; por lo tanto, las estimaciones del tiempo entre el inicio de los síntomas y el ingreso al hospital, qué tan infeccioso es un individuo con el tiempo y la tasa asintomática se basaron en el SARS-CoV.

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La “Transmisión Sigilosa” Alimenta la Rápida Propagación del Brote de Coronavirus

propagació del brote de coronavirus

Los casos no detectados, muchos de los cuales probablemente no fueron gravemente sintomáticos, fueron en gran parte responsables de la rápida propagación del brote de Coronavirus en China, según una nueva investigación realizada por científicos de la Facultad de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia. Los hallazgos basados ​​en un modelo informático del brote se publican en línea en la revista Science .

Los investigadores informan:

  • El 86 por ciento de todas las infecciones eran indocumentadas antes del cierre de viaje de Wuhan el 23 de enero
  • Por persona, estas infecciones indocumentadas fueron la mitad (52 por ciento) tan contagiosas como las infecciones documentadas, pero fueron la fuente de dos tercios de las infecciones documentadas.
  • Los esfuerzos de control del gobierno y la conciencia de la población han reducido la tasa de propagación del virus en China; después de que se impusieron restricciones de viaje y medidas de control, se extendió menos rápidamente

“La explosión de la Propagación del Brote de Coronavirus en China fue en gran parte impulsada por personas con síntomas leves, limitados o sin síntomas que no fueron detectados”, dice el coautor Jeffrey Shaman, PhD, profesor de ciencias de la salud ambiental en la Escuela Mailman de la Universidad de Columbia. “Dependiendo de su contagio y número, los casos no detectados pueden exponer a una porción mucho mayor de la población al virus de lo que ocurriría de otra manera. Encontramos que para COVID-19 en China estos individuos infectados no detectados son numerosos y contagiosos. Estas transmisiones sigilosas continuarán presentando un gran desafío para la contención de este brote en el futuro “.

Los investigadores utilizaron un modelo de computadora que se basa en observaciones de infecciones reportadas y diseminadas dentro de China junto con datos de movilidad del 10 al 23 de enero y del 24 de enero al 8 de febrero. Advierten que los cambios importantes en las prácticas de búsqueda de atención o documentación del paciente, también Dado que la rápida evolución de las restricciones de viaje y las medidas de control puede dificultar las predicciones.

“La mayor conciencia del brote, el mayor uso de medidas de protección personal y la restricción de viajes han ayudado a reducir la fuerza general de la infección; sin embargo, no está claro si esta reducción será suficiente para detener completamente la propagación del virus”, dice Shaman. “Si el nuevo coronavirus sigue el patrón de la influenza pandémica H1N1 2009, también se propagará a nivel mundial y se convertirá en el quinto coronavirus endémico en la población humana”.

Otros coautores incluyen al primer autor Ruiyun Li, Imperial College London, Londres; Bin Chen, Universidad de California, Davis; Yimeng Song, Universidad de Hong Kong; Tao Zhang, Universidad de Tsinghua, Beijing; y Sen Pei y Wan Yang en la Columbia Mailman School.

Esta investigación fue apoyada por las subvenciones del Instituto Nacional de Salud de EE. UU. (GM110748, AI145883). Shaman y la Universidad de Columbia informan la propiedad parcial de SK Analytics, un proveedor de servicios de análisis y pronóstico de influenza. Shaman también informa que recibió honorarios de consultoría de Merck.

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LLamado Para que no se Ignoren los Casos de COVID-19 de Personas Mayores

casos de covid-19

La orientación actual sobre el coronavirus “ignora en gran medida” las implicaciones para la salud pública y las respuestas clínicas a la luz de las personas con mayor riesgo, es decir los casos de COVID-19 de personas mayores, según un grupo internacional de expertos en salud global.

Escribiendo en el British Medical Journal , investigadores de la Universidad de East Anglia (UEA), la London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM) y el Samson Institute for Aging Research (SIFAR), Ciudad del Cabo, dirigen las llamadas para que se incluya una perspectiva de edad explícitamente en la planificación nacional y global de los casos de covid-19, así como en la formación urgente de un grupo de expertos sobre personas mayores para apoyar con orientación y respuesta al virus.

En su editorial, el profesor Peter Lloyd-Sherlock de UEA, el profesor Shah Ebrahim y el profesor Martin McKee de LSHTM, y el Dr. Leon Geffen en SIFAR señalan que el mayor número de muertes ocurrirá entre las personas mayores en países de bajos y medianos ingresos (LMIC) . Estos países contienen el 69% de la población mundial de 60 años y más, y sistemas de salud que son menos extensos y están menos enfocados en las necesidades de las personas mayores que en los países de altos ingresos.

El profesor Lloyd-Sherlock, profesor de política social y desarrollo internacional en la UEA, dijo: “La respuesta global al coronavirus debe estar dirigida a aquellos grupos que enfrentarán las consecuencias más devastadoras. Hasta ahora, esto no ha sucedido. Estamos ante una situación sin precedentes y una enorme ola de mortalidad entre las personas mayores en estos países “.

En los LMIC, el riesgo de infección para las personas mayores será alto porque los arreglos de vivienda son a menudo estrechos y superpoblados. Un número cada vez mayor de personas mayores en LMIC viven en hogares de ancianos o instalaciones similares, donde las condiciones son a menudo pobres y la regulación débil.

Los investigadores dicen que las políticas de distanciamiento social deben considerar la existencia ya precaria de muchas personas mayores, particularmente aquellas que viven solas o que dependen de otros para recibir atención y apoyo. Estas personas pueden enfrentar barreras para obtener alimentos y otros suministros esenciales si las condiciones de cuarentena se generalizan.

Al igual que en los países de altos ingresos, el riesgo de morir por covid-19 en los LMIC aumenta considerablemente con la edad y la gran mayoría de las muertes observadas se producen en personas mayores de 60 años, especialmente en aquellos con afecciones crónicas como enfermedades cardiovasculares.

La capacidad de los sistemas de salud en los LMIC para detectar, y mucho menos tratar, el virus será muy limitada: en Sudáfrica, cada prueba cuesta alrededor de US $ 75, lo que supera el gasto anual total de salud per cápita del gobierno en muchos LMIC. Incluso antes de que surgiera Covid-19, las personas mayores ya enfrentaban barreras significativas de acceso a servicios y apoyo de salud, incluida la asequibilidad y la discriminación basada en la edad.

Los investigadores agregan: “No será fácil lidiar con estos problemas, especialmente en entornos donde a menudo hay una infraestructura de salud pública débil, una falta de experiencia en gerontología en todos los niveles del sistema de salud y una confianza limitada en el gobierno.

“Sin embargo, un primer paso sería reconocer que estos problemas existen. Se debe incluir explícitamente una perspectiva de edad en el desarrollo de la planificación nacional y global para covid-19, y se debe formar un grupo global de expertos en personas mayores para apoyar con orientación y respuesta al virus tanto en instalaciones residenciales como en hogares.

“A medida que surgen nuevos conocimientos, este grupo puede identificar y evaluar terapias e intervenciones rentables que respondan a las necesidades particulares de las personas mayores en los países de bajos ingresos que viven en entornos desafiantes, donde la infraestructura formal de servicios de salud es limitada”.

Concluyen: “Anteriormente, algunos de los autores han argumentado que el establecimiento de prioridades de salud global es institucionalmente ageista. Covid-19 ofrece la oportunidad de demostrar que estamos equivocados”.

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